导尿管的看护及固定_根源医学_医药卫生_专业材料。导尿管的看护与固定 1 导尿管的品种 2 导尿管的看护及固定格式 3 常睹题目及打点 导尿管的品种 导尿术 ? 界说:导尿术是正在苛肃无菌操作下,用导 尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方

  导尿管的看护与固定 1 导尿管的品种 2 导尿管的看护及固定格式 3 常睹题目及打点 导尿管的品种 导尿术 ? 界说:导尿术是正在苛肃无菌操作下,用导 尿管经尿道插入膀胱引出尿液的格式。留 置导尿术是正在导尿后,将导尿管保存正在膀 胱内引流尿液的格式。 留置导尿管的合适症 尿潴留或膀胱出口 梗阻的患者 尿失禁 精准监测尿量 患者不行或不甘愿 征采尿液 须要长光阴卧床或 被迫体位的患者 外科手术时的围手 术期操纵 倘使药物医治无效而又无外科医治指征, 须要权且缓解或者恒久引流的尿潴留。 为缓解临终患者的痛楚;其他非侵入性措 施如操纵药物、尿垫等仍不行缓解且患者 不行授与操纵外部的集尿装备时。 须要频仍监测尿量时,如危重症患者 如全麻或脊髓麻醉下手术光阴较长的外科 手术患者;须要践诺泌尿系或妇产科手术 的围手术期患者 如潜正在的不不乱性胸腰椎、众发伤如骨盆 骨折 泌尿生殖道相近机合授与泌尿外科手术或 者其他手术的患者;或许耽误手术光阴者 (这种景况下插入的导尿管须要麻醉复苏 后根除);术中或许会巨额输液或操纵利 尿剂的患者;术中尿量的监测 这类导尿管是正在自然乳导胶外貌尿包一管 材 质 层硅橡胶。硅化乳胶导尿管管壁柔 ? 硅化乳胶导尿管 软、刺激性小、操作浅易、内固定 不乱,我邦85% 的病院都正在操纵这 ? ? ? 全硅橡胶导尿管 近两年坐褥的超润滑导尿管 橡胶导尿管、聚氯乙烯( PVC) 或聚膜一此但原橡使氨损类类由因胶用酯可与伤导导于,导的(以人及尿P这尿价邦尿医替体尿U刺管对者类管格内管院)代体管激有。长不导对和生的还传腔外反机期易尿尿认产企较统具面应物保形管道识全业少使有的小导留成外黏等硅和。用良亲,尿尿生面的好水管管物的润的性的膜含光滑材患。水狡猾料层剂性,, 导尿管的类型 导尿管类型 单腔橡胶导尿管 双腔气囊导尿管 众腔橡胶导尿管 三腔气囊导尿管 单腔尿管 ? 用于一次性导尿:取停滞尿培植、尿储留 放尿、膀胱灌注 特性:只要一个通道,不易固定,留置光阴 短 双腔尿管 ? 有两个腔,其一为充气腔,另一个为排 泄腔 ? 可能固定 ? 用于留置导尿术 三腔尿管 ? 搜罗一个充气腔, 一个渗透腔和一 个冲洗腔 ? 用于膀胱冲洗或 向膀胱内滴药 前线腺弯头尿管 ? 前端较硬、稍弯曲 ? 用于前线腺肥大,尿道微小患者作留置导 尿或止血导尿用 集尿袋的类型 一次性集尿袋:每天退换 抗反流集尿袋:每周退换 严谨尿袋:每周退换 导尿的常睹分类 ? 经尿道导尿(The indwelling urethral catheter) ? 经耻骨弓上导尿(The suprapubic catheter) 经尿道导尿 经尿道导尿 ? 为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛楚如麻 醉手术后(膀胱腻滑肌麻痹)等 ? 协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作 细菌培植(如肾盂肾炎);丈量膀胱容量 压力及检验糟粕尿;举办尿道或膀胱制影 等; ? 盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀 胱避免手术中误伤 ? 医治功用如为膀胱肿瘤病人举办膀胱内化 疗 耻骨弓上导尿术 耻骨弓上导尿术 ? 合适症 ? -盆腔或泌尿道手术后 ? -生殖道或尿道创伤 ? -神经性病变引致的失禁而须要恒久插尿管 ? -病情面况:尤其是性糊口活泼或可行自行 看护的人 ? -行尿道缝合 经尿道导尿的注视事项 ? 规则:选用最小尺码而又足够到达导尿效 果;病人写意,片面须要 ? 成年人:12Fr,14Fr,16Fr ? 6Fr对小孩是最小号的,复活儿操纵复活儿 喂养管 ? 最大:20Fr以上较少操纵,24Fr以上常用 于泌尿道止血 导尿管置入深度 ? 尿管插入深度以人体心理剖解机合为根源 ? 成年男性:尿道较长,有两处弯曲和3 处微小部位,长约 18 ~ 20 cm,导尿时轻轻插入导管20 ~ 22 cm,睹尿液 后再插入7 ~ 10 cm ? 男性患者嚢腔内最佳注水量为10 ~ 15 mL ? 成年女性:尿道短而直、粗,长约3 ~ 5 cm,富于扩张 性,导尿时需轻轻插入导管4 ~ 6 cm,睹尿液流后再进 7 ~ 10 cm。 ? 女性患者嚢腔内最佳注水量为10 ~ 15 mL 经尿道导尿的注视事项 球囊太大 ? 刺激膀胱壁 ? 膀胱痉挛 ? 引流失当 ? 膀胱颈坏死 ? 如导尿管无意滑出, 较易引致膀胱颈和扩 约肌毁伤 球囊太小 ? 球囊不圆 ? 尿液渗漏 ? 容易滑脱 ? 刺激膀胱颈 球囊巨细与糟粕尿 ? 球囊太大会导致糟粕尿扩大 导尿管看护及固定格式 导尿管——看护 ? 苛肃实践无菌操作:误插阴道或脱出立刻 退换 ? 左右尿潴留患者放尿速率和量:勿速,放 600-800ml夹管 ? 恰当固定尿管 ? 连结管道流利:梗塞时实时检验并调动尿 管地位 用呋喃西林屡屡冲洗需要时退换 ? 连结引流装备密闭性(导尿管先相接好尿袋再 插导尿管) 导尿管——看护 ? 考查记实尿颜色量性子 (1)量 平常:1500-2000ml /24h 众尿:2500ml/24h 少尿:400ml/24h 无尿:100ml/24h (2)色 :平常无色透后或淡黄色 (3)特地:血尿 血红卵白尿 胆红素尿 乳糜尿 导尿管——看护 ? 防守泌尿道传染 1.连结尿道口明净,每天1—2次用消毒液棉 球擦拭外阴及尿道口 2.病情不乱赶早拔管 3.按期退换集尿袋(每周退换一次), 实时排空集尿袋(2/3),并记实尿量 4.每2―4周退换导尿管。 5.留管岁月激动患者众饮水 导尿管——看护 ? 防守尿道出血渗尿:插入过浅,局部气囊 紧贴后尿道易惹起尿道出血,以是上尿管 睹尿再进7-10cm后充气或注水然后将尿管 向外轻拉至不动即可 ;此时负气囊正好正在 尿道内口,可有用防守尿道出血或渗液。 导尿管——固定 ?高举平台法 ?厘革固定法 如图,离型纸撕开 两条胶带固定正在皮肤上 高举平台发固定导管 比较2种差别固定格式 ? 正在看护职员操作光阴 ? 固定胶带保护光阴 ? 尿管固定坚固性 ? 尿道毁伤 ?尿管合系尿途传染 (Catheter-- sociated Urinary Tract Infection, CAUTI) 固定坚固性方面 高举平台固定虽将尿管举办固定, 但ICU患者因其疾病的特 殊性, 每2 h须要举办体位的转折, 是以尿管的固定方 向须要遵循病人的体位举办变革。 临床推行中, 采用高 举平台固定法胶带初次固定较量牢靠, 但每2 h随患者体 位变革而举办尿管固定目标调动时, 须要揭除上层 “Ω” 形固定胶带, 胶带揭除2次后其粘性明明降低, 导致胶 带固定不坚固, 而 “Ω” 形胶带揭除3次后必需举办更 换不然无固定功用, 有时 “Ω” 形胶带正在揭除流程中 胶带还会爆发自粘, 要将自粘胶带分辩时既费时又费劲, 从而导致尿管固定允从性不高, 更加爆发正在夜间。 固定坚固性方面 厘革固定法采用纱布带调换高举平台法的上层固定胶带, 通过浅易的 “系带法” 将尿管固定于基层胶带上方。 临 床推行中,“系带法” 不存正在胶带屡屡粘贴导致粘性下 降的题目, 同时纱布本身具有必然的摩擦性, 纱布带系 紧后本身阻挠易松开, 使得厘革固定组患者尿管坚固性 明显高于高举平台组 ,保护光阴也明显高于高举平台组 。 因为纱布带只需打1个活扣即可保障尿管的坚固性, 临床 操作浅易、便利。 因为厘革固定法的保护光阴更长, 减 少了高举平台法护士退换胶带的频率, 正在无别看护操作 光阴下, 厘革固定法减轻了看护做事量, 升高了尿管固 定的质地及允从性。 尿道毁伤方面 变成患者发希望械性毁伤众因尿管固定失当、 固定地位不 合理、 助助患者翻身以及躁动等, 因为众次使劲牵拉尿 管导致尿道及膀胱粘膜毁伤惹起出血 。 从道理上,飞艇平台 采 用两种固定法将尿管恰当地固定到病人的大腿内侧, 可 以避免尿管来反转移, 减轻尿管对尿道口的摩擦, 同时 还可能裁汰躁动患者或协助患者翻身时牵拉过紧将尿管带 出, 负气囊进入尿道而导致出血。 但从2组推行看, 由 于厘革固定组较高举平台组有更高的固定性和更久的保护 性, 患者翻身勾当时很少因尿管的零落导致导尿管的牵 拉, 尿道粘膜受刺激、毁伤机缘也少于高举平台组, 使 厘革固定法组爆发尿道毁伤的病例明明低于古板固定法 CAUTI爆发率方面 细菌是沿着尿管的外里壁逆行进入尿道和膀胱惹起传染的, 因为集尿体系和贮尿袋是相对关闭的, 内腔传染的或许 性仍旧裁汰, 故尿管外逆行传染是细菌侵入尿途的重要 格式。 尿道口凑集着巨额细菌, 假使气囊导尿管的气囊 可能避免尿管的滑出, 但却不行避免留正在体外的尿管进 入尿道惹起逆行传染。 尿管固定不牢、 跟着固定不坚固 屡屡转移会扩大尿道壁与膀胱壁的毁伤机缘, 导致刻板 性炎症响应的爆发 。 厘革固定法对尿管举办了杰出的固 定, 但必然水平上下降了CAUTI的爆发 导尿管——强健教化 ? 注视:男女患者尿管均置于大腿上方 导尿管——强健教化 ? 1、向患者及家眷解说留置导尿的方针和看护格式 ? 2、教会患者及家眷,翻身或床上勾当时,将导尿 管和尿袋恰当计划 ? 3、留置导尿岁月避免传染及尿管窒息,务必保护 水分摄入,逐日起码2000ml,以扩大排尿量;每 日尿量起码保护1500ml,以稀释尿液及形成自然 冲洗力(如有心衰、肾功效不全者,须依医师指 导范围水分) ? 4、尿管根除后,接续追踪,是否可能自行排尿等 常睹题目及打点 经尿道导尿的常睹题目 ? 传染 -文献示留置导尿三天尿细菌培植阳性率100% -症状:尿频、尿急、下腹部痛苦、血尿、发 热、恶心、吐逆 -无症状性尿道传染 -打点:考查尿液性子,贯注病人传染症状, 适量饮水,要紧的需抗炎医治 经尿道导尿的常睹题目 ? 痉挛(Catheter Cramps) -膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值下降,感想鼓动扩大 -临床涌现:频仍产生的热烈的尿意感,膀胱区阵发性或持 续性胀痛,并伴有导尿管四周尿液外溢、膀胱内压升高、 冲洗不畅,乃至展示反流景象。 -当初次插入尿管时,大无数人均有此景况 -解痉药、心情看护:大无数病人24h内缓解 -防守:各式操作均需苛肃无菌操作,对待术前团结下尿途 传染者,可抉择敏锐抗生素防守传染后再践诺手术,以减 少传染灶对膀胱的不良刺激,下降膀胱黏膜的敏锐性。 经尿道导尿的常睹题目 ? 尿道不适(Urethral Discomfort) -中断尿管的常睹症状 -硅胶管比橡胶管和乳胶管写意 -常因尿管较大、尿道炎等 -较小的尿管会减轻症状 -大局部绝经期妇女会因萎缩性尿道炎惹起- 雌激素医治将减轻。 经尿道导尿的常睹题目 ? 渗漏(Leaking Catheters) 因为: ?尿管太大或不不乱膀胱【根据邦际尿控协会的界说,不稳 定膀胱指膀胱正在储尿期形成不自助的屈曲,使膀胱逼尿肌 压展示越过1.5千帕(15厘米水柱)的压力震撼】 ?尿管梗塞 ?便秘(腹压高) ?眩晕病人或暮年女性病人尿道扩约肌轻松 经尿道导尿的常睹题目 ? 出血(Haematuia) -少量出血常睹,飞艇平台常因创伤或传染惹起,巨额和延续 出血应实时见告大夫打点 -插入深度不足就向气囊内注液体,变成尿道撑破, 爆发尿道海棉体巨额出血 置尿管操作失当或屡屡众次置管对尿道粘膜的刻板 性毁伤 -未抽出囊内液体,强行拔管,变成尿道撑破,爆发 尿道出血 经尿道导尿的常睹题目 ? 尿液引流不畅(No Drainage) -尿管窒息 -引流体系(尿袋)安置过高或折叠 -气囊内注入液体过少,因为病人躁动牵拉尿 管,以致尿管强行拉出气囊部入尿道 -病人肾功效衰竭无尿 经尿道导尿的常睹题目 ? 拔管麻烦 -囊内液体抽吸不彻底 -尿管恒久未退换与尿道粘膜粘连 -气囊液体无法抽出 经尿道导尿的常睹题目 ? 囊内液体无法抽出 -心理盐水酿成结晶 -从尿管远端起初剪断尿管,直至气囊内液体 流出 -正在B超指点下,局麻后,正在耻骨纠合上缘用 颀长腰穿针经膀胱穿破气囊,摈斥液体后 拔出尿管 -尽量操纵蒸馏水打气囊 谢 谢!